研究显示，对于中国女性而言，皮肤的第一“杀手”不是皱纹，而是色斑，而所有色斑中，黄褐斑被称为“万斑之王”，其复杂程度与治疗难度都非常高。当下，对于这一疑难杂症的认知越来越科学，治疗手段也层出不穷。

10月26日，由医美行业观察主办的「轻医美 见未来·2023中国轻医美大会」在北京举办，数位专家齐聚会场，解读行业发展趋势，探究高效成长路径，助力医美玩家革新破局。以下是杏枝山特邀讲师/皮肤科主任医师朱晓丹的精彩分享。

我受杏枝山品牌的邀约，给大家分享一下黄褐斑的发病机理及治疗策略。

黄褐斑是轻医美治疗中最常见的“疑难杂症”，作为医美从业人员，包括护士、咨询师等等，认识皮肤疾病也是非常重要。接下来，我就带大家了解一下。

黄褐斑发病机理的复杂程度

决定了其治疗的难度

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”，是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病。

临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片。亚洲育龄期女性发病率高达30% ，易复发，难治愈。

黄褐斑发病因素非常复杂。遗传因素、日光照射和性激素是黄褐斑的经典的发病因素,有研究表明，还跟血管/炎症，皮肤屏障，精神紧张以及系统性疾病几大因素相关。

黄褐斑与遗传：黄褐斑具有遗传易感性，早前就有韩国学者对黄褐斑患者色斑处皮肤进行了基因表达谱研究，结果显示，几种的主要黑素合成相关蛋白表达增加；与脂质代谢相关的大多数基因，如过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARA）、花生四烯酸15-脂氧合酶（ALOX15B）、DGAT2L3、PPARGC1A，则明显下调。

黄褐斑与性激素：妊娠期、口服避孕药等人群黄褐斑患病率增加。研究表明，雌激素通过直接作用于黑素细胞或间接作用于角质形成细胞和黑素转移，放大紫外线对黑色素生成的促进作用，还可增加血管数量、改变血管血流动力学，加重黄褐斑皮损。

黄褐斑与日光照射：太阳辐射中，UVA和UVB是刺激皮肤色素沉着与光老化的主要因素。对蓝光的研究发现，蓝光直接诱导黄褐斑的加重，针对蓝光的防御很重要。

黄褐斑与炎症/血管：黄褐斑出现，往往有炎症相伴随。黄褐斑皮肤切片的血管出现明显的扩张，皮损区血管口径明显、密度、覆盖面积与周围正常皮肤都有明显改变。

黄褐斑与皮肤屏障：有研究表明黄褐斑皮损处皮肤屏障功能是受损的。

黄褐斑病理特征：表皮黑素细胞数量增加或不变，黑素细胞体积增大、活性增加。黑素颗粒增多，密度、体积增大。黑素细胞转运黑素颗粒功能增强，可伴有毛细血管扩张（炎症反应）。

不难看出，黄褐斑的发病机理非常复杂，这也对治疗提出了非常大的挑战。针对于黄褐斑的治疗过程中，我们需要进行严密的监测，对证施治。因此，黄褐斑的分期和分型就非常重要。

分型、分期治疗至关重要

黄褐斑是分期和分型的，这在临床治疗中具有非常重要的意义，在不同的分期和分型过程中采用的治疗方式是不同的。

分期方面，黄褐斑是游走在活跃期和稳定期之间。

在活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红，玻片压诊大部分褪色。RCM下见表皮基底层较多高折光的、树突多且长的树枝状及星爆状黑素细胞，真皮浅层可见数量不等的中等折光的单一核细胞浸润，部分可见高折光的噬色素细胞。

在稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分不褪色。RCM下见表皮基底层较少的树枝状黑素细胞，树突较活动期黑素细胞缩短，星爆状黑素细胞较罕见，真皮浅层浸润的单一核细胞减少。

分型方面也是蛮重要的。大致分为色素合并血管型黄褐斑、色素合并血管型黄褐斑，还可以分为表皮型和混合型。这个可以指导我们临床当中怎么来进行治疗。

在黄褐斑临床评估当中，详细问诊是非常重要的。近期（3-6个月）有无色素加深，是否伴随灼热、潮红，是否伴随乳腺增生、月经不调、甲状腺问题等，情绪与心理变化，性激素用药史等。用一个整体观去看待求美者，进行一个综合的评估。

另外，玻片压诊：有无褪色，可判断是否伴随血管扩张，包括辅助检查如RCM、Wood灯Visa等检测手段。这是VISA红区的图：

关于黄褐斑综合治疗

治疗原则为：减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老；避免各种诱发因素、注意防晒、使用成分安全、精简的功效性护肤品；结合临床分期、分型，联合系统用药、外用药、化学剥脱、激光、中医药等。

黄褐斑治疗目标是色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减小复发。

在黄褐斑的一个综合的治疗措施当中，有口服和静脉给药。但医美诊所受一定限制，我们可以转变思路，比如化学换肤，光电治疗、外用药氢醌、还有外用美白护肤成分，像甘草提取物、左旋维C等。

我们看一下杏枝山3.0产品：

其中谷胱甘肽、抗坏血酸、尿囊素、精氨酸作为色素联合治疗成分，经过羧甲纤维素钠的“协同”作用，相互融合，提高美白淡斑作用。

我们都知道，谷胱甘肽是一种强还原剂，能将细胞中黑色素还原转化为淡色素抑制色斑形成，防止皮肤老化及色素沉着减少黑色素形成，在美白过程中，它同时具有“抗氧化”+“抑制”的双重作用。而尿囊素则能使细胞间隙充满水分，让皮肤水润净白，同时改善角质层蛋白质分子的亲水力，使遭受损害的角质层得以修复，恢复其天然的吸水力及屏障保护作用。

另外，经实验结果证实，谷胱甘肽与抗坏血酸联合作用酪氨酸酶，不仅比单一成分效果更好，同时在治疗黄褐斑方面比氨甲环酸与抗坏血酸的结合有效率更高，同时精氨酸还能有效加强谷胱甘肽的活性，尿囊素凭借独特的软化角质蛋白的作用，加快表皮代谢、色素活性成分的渗透。

这一科学配方设计将更全方位地覆盖黑色素通道，从而提升酪氨酸酶抑制率、还原黑色素生成、加快表皮黑色素代谢等，从而实现美白淡斑的显著效果。

同时，结合的微羽渗透疗法，拥有诸多优势:契合了黄褐斑轻治疗不激惹的治疗原则，术前无需敷麻药，减少麻药对皮肤的刺激，术后恢复快，即刻无过度反应、无红肿，无需恢复期，减少黄褐斑治疗因操作过重引起的反黑、黄褐斑加深情况。

同时对于黄褐斑后期的维稳治疗也是十分重要。因此杏枝山还拥有一款光感超能素，这是一款能够同时补充双（胶原+弹性）蛋白的色素营养剂，有丰盈弹润、美白提亮、抗氧化、深补水、淡细纹、缩毛孔的功效。

其中主要成分右旋糖酐及三型胶原蛋白，均可激活促进皮肤中胶原蛋白和弹性蛋白增加，促进受损细胞的再生能力，从而使得皮肤细腻、细纹改善，帮助肌肤补充营养物质，促进肌肤自身代谢加快，对抗光老化。同时内含有谷胱甘肽及尿囊素可维稳色素 均匀肤色。帮助色素治疗的后的维养。

其拥有的葡聚糖超分子缓释技术，可使得释放过程更加均匀、稳定、长效、且作用率更高。

最后，黄褐斑很难治愈，更多的是改善和长期维稳，因此需要综合治疗，包括上面讲的一系列的治疗方式。另外个性化问诊、同理心，在治疗过程非常重要。

谢谢大家！

文章来源：医美行业观察

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